秦庆亮教授简介主任医师,教授,研究生导师同济大学附属东方医院(上海市东方医院)肿瘤放射治疗科原主任中华放射肿瘤学会(热疗学组)第七、八届委员上海放射肿瘤学会(第七、八届)委员上海放射肿瘤学会立体定向放射治疗学组(首届)委员山东省肿瘤学会(第五届)委员上海市浦东新区肿瘤放疗专委会(首届)主任委员西门子瓦里安公司高级顾问曾在美国亨利福特医疗中心学习立体定向(SBRT)放疗技术和速锋刀(EDGE)操控技能。从事临床工作40余年,临床经验丰富。熟练使用高端放疗设备速锋刀(EDGE),利用立体定向放疗(SBRT)技术,精准治疗早期肺癌、肺内转移癌、脑寡转移瘤、复发鼻咽癌、脊椎骨肿瘤和颅内良性肿瘤等具有国内领先水平。治疗效果好、毒副作用小、实际花费少、患者无痛苦、家属少烦恼。曾主持省部级科研课题三项,获省部级科研成果二等奖两项,发表论文四十余篇,获专利权一项。
原创: 《肿瘤》杂志 肿瘤杂志 2018-03-30本文发表于《肿瘤》杂志2018年3月,38卷第3期(TUMOR , 2018, 38 (3): 264-269)。 文献基本信息 [文题] 立体定向
速锋刀治愈早期肺癌
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董林1秦庆亮*李钦传*【摘要】随着诊断技术的不断发展,越来越多的早期非小细胞肺癌(Non-small Cell Lung Cancer,NSCLC)被发现。一直以来治疗早期肺癌的标准是肺叶切除联合淋巴
立体定向体部放射治疗(SBRT)概念立体定向体部放疗(StereotacticBodyRadiationTherapy)的缩写为SBRT,是利用高度精准的放疗技术,将根治性的放射剂量通过外照射方式聚焦到肿瘤部位,达到消灭根治肿瘤的目的。过去几十年,头部的立体定向放疗(如伽马刀、X刀等)技术取得了快速发展,在头部肿瘤治疗中取得了较好的疗效并积累了大量经验,将其原理和技术用于体部肿瘤的精确外放疗技术,即SBRT。SBRT利用每次高剂量的放疗,短短几次照射即能达到根治性剂量以消灭肿瘤,所以也被称为立体定向消融体部放疗(StereotacticAblativeBodyRadiotherapy,SABR)。同头部立体放疗类似,都要求对肿瘤进行精准定位照射,同时尽量保护周围正常组织和器官。因此,病人的体位固定、放疗计划的验证、每次放疗时的质量保证等显得极为重要。随着图像引导(IGRT)等技术的出现,目前SBRT在体部的多种肿瘤的治疗中已经取得很好的疗效,尤其是小肺癌SBRT治疗具有疗效好副作用小的大量临床经验。小肺癌的SBRT治疗肺癌中80%为非小细胞肺癌,确诊时不到20%病人属于I期,手术是此期患者的首选治疗方法,术后5年总生存率达到60-70%。肺叶切除术伴随着一定的手术并发症和死亡率,另外,约25%病人因为肺功能或其他伴随疾病而无法手术,如果不给予治疗而只是等待观察,这些早期肺癌患者的中位生存期也只有9个月左右。SBRT为不可手术的早期患者提供了机会,已有的数据已经证明SBRT治疗早期肺癌效果好、副作用小,不仅可用来治疗不可手术的患者,目前正在向可手术的早期肺癌患者中推广,大有替代手术之势。(1)肺癌SBRT治疗的回顾性研究:日本Onishi发表的一个多中心研究结果,245例患者中有158例(65%)是不可手术者,放疗剂量选用18-75Gy/1-22次,平均生物等效剂量(biologicalequivalentdose,BED)>108Gy,平均随访2年,结果总有效率达到84.8%,3年生存率56%,5年生存率47%。Lagerwaard(2008年)发表了一篇来自荷兰的多中心回顾性研究,206例病人中包括中心型和周围型肺癌,放疗剂量根据肿瘤部位和大小而调整,分别是小肿瘤:20Gy×3次;大肿瘤和靠近胸壁的肿瘤:12Gy×5次;肺门部位肿瘤:7.5Gy×8次,结果3年局部控制率高达93%,总生存率64%,3级晚期放疗副反应≤6%。回顾性研究证明,SBRT具有很好的疗效。(2)肺癌SBRT治疗的前瞻性研究:印第安纳大学McGarry是首个进行早期肺癌SBRT治疗前瞻性研究者之一。他进行的是I期试验,47例不可手术的I期(T1-T2)患者,放疗剂量选用60-66GY/3次,随访15个月,局部控制率是79%。在此基础上,Timmermann进行了II试验,70例病人,T1期放疗剂量是20Gy×3次,T2期剂量选用22Gy×3次,结果2年控制率达到95%,总生存率55%。美国MDAnderson张玉蛟教授于2015年5月,《柳叶刀·肿瘤学》发表的一项随机对照研究发现,对于临床T1~2a(<4cm)、N0M0,可手术治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者,立体导向放射外科(SABR)与手术相比,预估的3年总生存(OS)率SABR组高于手术组(95%对79%,P=0.037),3年无复发生存率类似(86%对80%,P=0.54),不良事件方面,SABR组3级以上不良事件发生率显著小于手术组(10%对44%,SABR组无患者死亡,手术组死亡1例)。在肿瘤的远处转移率及局部转移率方面,两组均无显著差别。据此,研究提示,SABR或可作为可手术的Ⅰ期患者的临床选择。除了Cancer发布的这项研究,张教授团队在今年3月,还在《胸部肿瘤学杂志》(JThoracOncol,JTO)发表了另一项关于SABR的研究。该研究纳入59例局部复发或单个转移(<3cm,适用SABR治疗)的NSCLC患者,使用SABR(50Gy,4f)治疗,中位随访58.3个月。结果发现,19例(32%)患者在针对复发行SABR后再次复发。预估的5年局部复发率、区域复发率及远处转移率分别为5.2%、10.3%、22.4%;预估的3年和5年PFS率分别为46.2%及41.1%;3年及5年OS率分别为63.5%及56.5%。3例(5%)患者出现3级治疗相关的毒性事件,未观察到4~5级毒性事件发生。前瞻性研究证明,SBRT治疗早期小肺癌疗效与手术相当,副作用小于手术。SBRT能否替代手术SBRT在不可手术早期肺癌显示出如此好的疗效,那么它治疗可手术的早期肺癌的效果又怎么样呢?RTOG0618是一个前瞻性II期研究,入组的是可手术的周围型T1-T3,N0,M0肺癌,给予放疗剂量54Gy(18Gy×3次BED150Gy),2年局部控制率92.3%,总生存率84.4%。效果同样很好。日本临床肿瘤组织(JCOG)也正在进行可手术的早期肺癌SBRT的II期研究(JCOG0403试验)。不可手术的和可手术的早期肺癌,SBRT治疗的局部控制率和总生存率可以和手术相媲美,甚至有资料显示,SBRT后病人的纵膈淋巴结转移率也低于手术患者(原因目前解释为SBRT后激活了机体免疫反应);SBRT后病人的生活质量高于手术组。如此好的效果,能否替代手术?在荷兰进行的2项手术与SBRT治疗早期肺癌的前瞻性III期研究,都由于医生和病人的认识(对手术的笃信)问题而使入组病人遇到困难,使2个试验被迫关闭。所以目前结论是:SBRT治疗早期肺癌的局部控制率和总生存率与手术效果相当,尚需进一步的随机对照临床研究比较SBRT和手术的优缺点。对SBRT治疗的一点建议(1)由于SBRT的每次分割剂量大,在很好地控制肿瘤的同时,对肿瘤周围的正常组织的损伤也增大,所以建议SBRT治疗周围型肺癌,且离纵膈和胸壁有一定的安全距离。(2)适合直径≤5cm的肿瘤,瘤体较大者会造成过多的正常肺组织受损。(3)RTOG的试验正在探索中心型肺癌SBRT的最佳安全剂量,目前建议每次分割剂量7-12Gy,离食管近的肿瘤不要应用SBRT,以控制放疗的毒副作用。(4)SBRT也可以应用于肺寡转移灶。作者介绍:秦庆亮,男,研究生导师。中国共产党党员。现任同济大学附属东方医院放疗科主任,主任医师。中华医学会放射肿瘤治疗学分会(热疗组)第七、八届委员,上海市放射肿瘤治疗学分会委员.上海市浦东新区肿瘤放疗分会主任委员。曾任泰山医学院附属医院肿瘤科主任,主任医师,泰山医学院教授,硕士生导师,山东省肿瘤学会委员。曾主持山东省级课题一项、省教委课题一项、省卫生厅课题一项、泰安市课题一项、自选课题多项。获省教委自然科学类二等奖一项、获山东省高等学校优秀科研成果(自然科学2004)二等奖、山东医学科技创新成果三等奖、泰安市科技进步二等奖一项,获泰山医学院一、二、三等奖多项。发表医学论文48篇,在中华系列医学杂志上发表8篇。论文被引用80余次。编写肿瘤学教材一部,副主编肿瘤专业参考书一部。国家专利一项。
作为一名智慧多金的“成功人士”,57岁的上海张先生无论体检还是就医都喜欢去发达国家。2016年末查出早期肺癌之后,他立即求助多家专业医疗中介公司,详细咨询并初步确定治疗方案,飞赴美国底特律亨利福特医院,接受世界最新肿瘤治疗设备---EDGE速锋刀系统的放疗。 当他来到心目中的医学圣殿,却被那里的美国医生告知:你的选择是正确的,但根本没必要来美国。 早在2016年6月,在浦东新区政府全额资助下,上海市东方医院斥资4500余万元引进速锋刀(EDGE)放疗系统。同样的治疗、同样的技术,费用不仅远远低于美国,还可以计入上海医保。目前东方医院放疗科速锋刀(EDGE)系统已经接受500余名各类肿瘤患者的治疗,患者来自国内外。 经过5天的回国治疗后,目前,张先生的早期肺癌已经在东方医院放疗科得到治愈,他感慨的说,东方速锋刀治疗肺癌就像治感冒一样轻松。图片注释:秦庆亮主任医师在美国亨利福特医院学习考察速锋刀关键技术速锋刀(EDGE)是什么? 速锋刀(EDGE)属于放射肿瘤学的范畴,是最新一代精确放疗技术,利用高能放射线来杀灭病灶。 与传统放疗术不同,速锋刀以多角度的照射方式,以及更薄的"刀刃",大大降低对人体组织的伤害,通过其立体定向放疗技术(SBRT)有效提高治疗精准度,保护靶区外正常组织和重要器官免受伤害,在临床应用中,速锋刀(EDGE)系统已经部分取代外科开刀,因此被称作放射外科设备。 对于肿瘤患者来说,接受速锋刀(EDGE)治疗无痛、无创,费用很低。治疗早期肺癌5天完成,如同治疗感冒一样轻松。在一定程度上,意味着肿瘤“精准治疗”的“平民”时代已经到来。图片注释:3月10日,2017小肺癌精确治疗(陆家嘴)沙龙在东方医院本部举办。美国MD安德森癌症中心胸部放疗临床主任、立体定向放疗中心主任张玉蛟教授演讲。肺科医院、仁济医院等同行们以及本院相关科室同行对现今的肿瘤治疗及发展前景进行了热烈讨论。想了解更多速锋刀(EDGE)信息,请点击“阅读原文”(链接上海电视台新闻)
热点·2017小肺癌精确放射治疗沙龙(陆家嘴)2017-03-15zll阅读 4152017年3月10日上海市东方医院放疗科在学术报告厅成功举办了2017小肺癌精确治疗(陆家嘴)沙龙。我们邀请了美国MD安德森癌症中心(美国排名第一癌症中心)胸部放疗临床主任、立体定向放疗中心主任张玉蛟教授为我们授课,以及东方医院放疗科熊海健副主任医师介绍我院引进"速锋刀(EDGE)"后的工作情况。上海市东方医院刘中民院长,李钦传副院长为座谈会致辞。放疗科主任秦庆亮教授主持会议。张玉蛟教授介绍了放射治疗的发展以及小肺癌精确治疗的进展。通过立体定向放疗技术(SBRT)可以针对肺内的原发及寡转移小病灶进行快速、高效、无创的治疗,甚至可以做到像治疗感冒一样轻松治疗肿瘤,是广大肿瘤患者的福音,也是目前肿瘤精确治疗发展的方向。大家从张玉蛟教授的授课中获益匪浅。熊海健副主任医师介绍东方医院放疗科自2016年8月引进瓦里安公司的先进加速器"速锋刀(EDGE)"以来的治疗情况,并具体介绍了开展SBRT的治疗情况,并得到了张玉蛟教授的亲切指导及肯定。张玉蛟教授作为上海市东方医院放疗科顾问接收我院聘书。我院放疗科将在张教授的指导和带领下更好的发展惠及广大群众。上海市胸科医院、肺科医院、仁济医院等兄弟单位的同行们以及本院的相关科室同行对现今的肿瘤治疗及发展前景进行了热烈讨论。本次沙龙会议取得圆满成功。未来我们将在肿瘤的放射治疗发展上取得更大的进步!张玉蛟教授简介:美国MD安德森癌症中心(美国排名第一癌症中心)胸部放疗临床主任、立体定向放疗中心主任美国放射科学院(ACR)肺癌专家委员会主任国际放疗学杂志(RED J)资深副主编国际质子重离子治疗协会(PTCOG)胸部专家委员会主任中美放疗协会(SANTRO)主席名列美国最杰出医师
得了肺癌怎么办发表者:朱广迎221人已访问最近收到美国张玉蛟教授的微信,美国的肿瘤放疗学会对早期非小细胞肺癌精准放疗优于手术的研究结果给与高度赞誉,并授予参加的外科医生金质奖章。美国报纸也做了大量报道。非小细胞肺癌是肺癌的大部分,占80%。我个人认为,虽然例数少,但研究方法科学,能够说明问题,它是随机研究,又有统计学结果,好过例数多的一般研究,按照现代医学的核心循证医学的观点,前瞻随机对照研究是高级证据,1级或2级,而回顾性研究只是低级别证据,5级,有高级证据就应当遵从。而且无论是生存率、安全性、费用,精准放疗都优于手术。早期非小细胞肺癌患者应当大胆采用精准放疗。
最近,一名病人咨询,血透病人患鼻咽癌,由于病情复杂,我立即打电话过去,详细了解肾功能情况等,本来评估下来,可以做三维适形调强放疗,预计透析维持病人生存10年,精确放疗鼻咽癌生存5-10年。无奈的是病人